【原创博客】钻石树脂后牙修复的真实操作——翁胜杰

KQ88口腔医学网 2018-12-05 13:24:45

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翁胜杰
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一位37岁的女性患者进行了口腔定期检查及专业护理。用牙线检查到15/16咬合面及邻接面粗糙,颚侧面可见轻微的变色(Fig.1)。牙片显示16近中面有邻面龋,15银汞充填体底部有继发龋发生。患者不愿去除口内所有的银汞充填体,但同意在必要的区域进行树脂充填

Fig. 1: 15及16基本情况,可见银汞充填体。临床检查以及牙片显示16近中邻面龋以及15的继发龋。

治疗方案确认去除15及16原有充填体, 之后观察邻牙14及17的情况。鉴于患者有过积极的美学修复体验,本次选择了美学钻石树脂的分层充填方案。麻醉,无氟化物打磨膏打磨清洁牙面,使用树脂比色板对树脂及欧铂流动树脂进行比色(两种树脂系列色彩非常接近)。

比色板通过遮色牙本质树脂及通用型树脂手工制作而成,可以展示其真实的树脂色彩,从而便于术者观察到由两层不同透明度的树脂配合充填后的最终效果。

遮色牙本质部分选用OM,牙体层选用A3色,鉴于钻石树脂的卓越变色龙效应(树脂可以适应周围环境显示出色彩的融合性),变色龙效应适用于后牙缺损较浅或洞内牙本质无明显变色的病例,并且使用单色充填技术即可完成。

这样的技术,可选用单色的半透明通用型牙体树脂进行充填。 所有的窝洞在完成粘接处理之后先使用一层欧铂 流动A3树脂进行洞衬,之后在表面使用单色树脂再建咬合面结构及解剖形态,切端色系的树脂在后牙区域并非必须的选择。

使用了微创的预备技巧及橡皮障技术,15及16现存银汞充填体及继发龋区域彻底去除干净,如此操作后,大部分咬合面预备已完成,进行了基本的扩展并形成了近中箱状洞型。这样的预备深度及颌面洞型的扩展是遵循微创的原则并能最大限度的确保材料的故位性。

深度流水冲洗,窝洞被大量清水彻底清洁之后,开始在牙釉质区域进行酸蚀冲洗技术,使用35%磷酸凝胶(GLUMA Etch35)(Fig.2)。牙釉质酸蚀时间30秒,牙本质处理时间15秒。之后,窝洞的所有区域使用流水彻底清洗,去除多余的水分并按照湿粘接技巧进行操作。

Fig.2: 在橡皮障安装后,粘接系统使用全酸蚀剂及冲洗技术:涂布GLUMAEtch 35,先涂布牙釉质区域,再涂布牙本质区域。

操作过程中注意避免牙本质过度干燥而造成牙本质的敏感,这样可确保暴露的胶原纤维能够被随后的粘接剂渗透。整个粘接技术流程,牙釉质及牙本质均由i-Bond粘接剂(Fig.3)来完成。

Fig. 3: 在牙釉质及牙本质表面涂布单瓶装粘接剂GLUMA2Bond

一步法粘接系统可同时作用于牙釉质及牙本质,其溶剂在使用过程中需要被吹散,粘结后进行光照聚合。洞底及邻面洞壁使用一薄层欧铂流动树脂A3 (Fig. 4)进行洞衬。

Fig. 4: 应用Charisma Opal 流动树脂 A3作为洞衬,顺畅的流入到倒凹区及不平坦的表面。

流动欧铂树脂可改善树脂与牙面的适应性,保证在预备过程中不平整的洞底面能够被充填平滑,同时又能使常规树脂难以进入的倒凹区被填满。

欧铂流动树脂的低聚合收缩及出色的挠曲强度,可作为钻石树脂充填前稳定的持久的基础。此外,欧铂流动树脂具有触变特性:使用器械进行点隙的导入时,其粘度降低,材料可轻松的被引入到细小的区域。材料就位后则能够迅速固化并停留在需要的位置。欧铂流动树脂光照聚合时间为20秒,

之后的操作则是使用钻石树脂进行牙体重建。针对II类洞,先将近中壁及边缘嵴恢复后再现邻面接触关系(Fig.5)。使用的组合式成型片可在邻面树脂光照聚合完成之后去除。

Fig. 5: 先用钻石树脂A3进行侧壁及边缘嵴的再建,使用单色逐层充填技术。在堆塑过程中充分考虑牙体解剖结构形态的再现。

牙本质树脂核以及咬合面则使用通用的A3色树脂进行分层充填,每次充填的聚合物厚度不超过2mm(Fig.6)

Fig. 6: 使用钻石树脂 A3塑造咬合面形态,树脂具有形态稳定性和极佳的可操作性,边缘嵴、牙尖、斜面以及沟裂都极易塑型。

在充填过程中要充分考虑功能牙尖的堆塑以及表面的龟裂。之后将会通过减法的方式来进行修型抛光。之后15的充填也采用同样的分层技术(Fig.7)。

Fig. 7: 一次雕塑以及固化之后,即可在咬合面再现解剖形态及结构。

初步修型使用精细砂粒的金刚砂车针,Fig.8展示了纳米复合钻石树脂的抛光阶段,橡胶抛光材以及咬合面抛光刷是一种快速高效并达到高度光泽的抛光材料,其他各种抛光材料均可使用(Fig. 9)。

Fig. 8: 咬合面修型抛光——先使用精细砂粒的金刚砂车针修型,之后使用橡胶抛光材料。

Fig. 9: 高度抛光效果可通过橡胶抛光材料来完成,咬合面抛光刷也可被使用。

与其他树脂材料相比,钻石树脂可拥有持久的光泽效果,其抛光后的表面光洁度为0.09μm。

Figure 10 展示了钻石树脂营造的与周围牙体组织美学色彩的一体性,尽管是使用通用色A3进行的单色充填,其修复体与余留牙体组织的的界限也是肉眼难以察觉的。

Fig. 10: 修复彻底完成后,高度的光洁效果可以持续存在,并且通过功能性咬合表面的再现来实现生物力学方面的性能。

修复体与牙体之间充分体现了功能与美学的完美匹配。


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